Die neuen gesetzlichen Vorgaben stellen insbesondere Fälle mit primärer und sekundärer Fehlbelegung im Umfeld der unteren Grenzverweildauer in den Fokus. Dynamische Prüfquoten und auch Strafzahlungen werden mit dem Jahr 2022 eine Realität, derer sich die Krankenhäuser werden stellen müssen. Damit muss immer auch die Entscheidung getroffen werden, wie mit dem sogenannten ambulanten Potenzial verfahren werden soll. Auch wenn hier unterschiedliche Möglichkeiten der Umsetzung bestehen, so wird spätestens der für das Jahr 2022 zu erwartende überarbeitete AOP-Katalog dazu führen, dass sich die Herausforderung der sogenannten AOP-Leistungen eher noch ausweiten werden, da davon auszugehen ist, dass dieser überarbeitete Katalog zu einer nochmalig deutlichen Ausweitung der Eingriffe und Leistungen führen wird, welche dann einerseits von eine Klinik ambulant abgerechnet werden können, andererseits aber sicher auch energisch als Ambulanzleistungen von den Kostenträgern eingefordert werden dürften.

Ambulantes Potenzial als Risiko
Die klassische Sicht auf das ambulante Potenzial als Risiko hat in vielen Kliniken dazu geführt, dass der primäre Fokus auf der möglichst akribischen Dokumentation von möglichen Gründen geführt hat, welche einer ambulanten Leistungserbringung widersprechen. Vor dem Hintergrund der zumeist geringeren Erlöse bei ambulanter Abrechnung gegenüber einer stationären DRG ist diese Herangehensweise grundsätzlich auch nachvollziehbar. Zudem fehlt es vielen Kliniken entweder grundsätzlich an einer ausreichenden Möglichkeit der nicht stationären Abrechnung, oder die Leistungserbringung im üblichen stationären Setting geht mit nicht über den ambulanten Erlös finanzierbaren Kosten einher. Die neuen gesetzlichen Regelungen führen nun aber dazu, dass diese mit meist sehr hohem Verlustrisiko in der Folge einer MD(K)-Prüfung behafteten Fälle einen erheblichen Folgeschaden in Form der Beeinflussung der Prüfquote eines Krankenhauses und dann eben auch bei der Festlegung möglicher Strafzahlungen verursachen werden. Dabei kann die Rückzahlung an den Kostenträger durchaus auch höher ausfallen als der ursprüngliche Rechnungsbetrag. Diese neuen Umstände führen dazu, dass die bisher vielerorts präferierte „Mischkalkulation“ nicht mehr aufgeht. Dabei wurden Erlöse aus nicht geprüften Fällen mit den ausgebuchten Erlösen des prüfungsbedingt verlorenen ambulanten Potenzials gemittelt und nicht selten eine im Vergleich zur primär vollständigen ambulanten Abrechnung komfortablere Situation festgestellt. Durch die ab dem Jahr 2022 zu erwartenden Änderungen wird hier eine erhebliche Verschiebung stattfinden, welche zum einen die Quote der nicht geprüften Fälle reduzieren und auf der anderen Seite dann auch die Verluste nach verlorener Prüfung empfindlich ansteigen lassen wird.

Ambulantes Potenzial als Chance
Das „Aussitzen“ von Veränderungen erweist sich in der Regel als schlechte Strategie. Insofern ist ein Paradigmenwandel im Umgang mit dem ambulanten Potenzial unausweichlich, um die dargestellten schmerzhaften Folgen möglichst zu reduzieren oder auch zu vermeiden. Dazu müssen die eigenen Leistungen kritisch durchleuchtet werden und eine Identifikation ambulant erbringbarer Leistungen muss erfolgen. Dabei ist es immer unabdingbar, alle Beteiligten am Prozess der Leistungserbringung einzubinden, um einen möglichst großen Rückhalt in den Kliniken und Fachabteilungen zu erhalten. Maximale Transparenz in Planung und Umsetzung eines solchen Projektes sicher dabei zumeist die Akzeptanz in den diversen Berufsgruppen, sodass belastbare Ergebnisse erzielt werden.

Wo helfen wir Ihnen?
Wir analysieren zusammen mit Ihrem medizinischen Management und den klinischen Berufsgruppen Ihr Leistungssprektrum und identifizieren Ihr ambulantes Potenzial. Gemeinsam mit Ihnen loten wir Möglichkeiten aus, nicht stationäre Leistungserbringung zu etabliere, auszuweiten oder zu optimieren. Dabei stehen die weitere Leistungserbringung an der Klinik ebenso im Fokus wie Kooperationen mit bereits bestehenden und die Schaffung neuer ambulanten Strukturen des Umfelds. Ziel ist dabei eine win-win-Situation, bei der im optimalen Falle neu gewonnene Potenziale im stationären Sektor zukunftsfähig besetzt und ausgebaut werden oder schlankere stationäre Strukturen und Prozesse mit geringeren Kosten einhergehen werden.
Wir begleiten dabei mit in dieser Thematik langjährig erfahrenen Mitarbeitern den oftmals schwierigen Prozess der Bildung von Netzwerken und bringen die Beteiligten an einen Tisch.